Здравоохранение



Здравоохранение


Первые медицинские учреждения в Кыргыстане появились в конце 19 в.: приёмные покои в Пишпеке на 6 коек, Караколе на 6 коек, Оше на 5 коек, Токмоке на 5 коек. Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) функционировали в сёлах Покровка, Беловодское и Сазановка. Состояние здоровья населения было плохое: бичом была оспа, не прекращались эпидемии холеры, сыпного тифа, сифилиса, туберкулёза, детских инфекций.

До революции в Кыргызстане медицинскую помощь населению оказывали 9 больниц на 100 коек, из них четыре в городах Пишпек, Каракол, Токмок, Ош на 70 коек и 5 сельских в сёлах Кара-Балта, Александровка, Беловодское, Базар- Коргон, Сазановка на 30 коек; 30 амбулаторий и ФАПов. Работало всего 15 врачей. В годы гражданской войны в Кыргызстане усилились эпидемии холеры и сыпного тифа. В уездах были созданы отделы здравоохранения, к-рые возглавили медицинские службы и принимали меры по борьбе с эпидемиями, налаживанию работы медицинских учреждений. К середине 1923 основные очаги эпидемий были ликвидированы.

В 1924 Наркомздрав Туркестанской республики направил в Кыргызстан 2 врачебно-обследовательских отряда, к-рые работали на севере и юге Кыргызстана. Тогда же был создан областной отдел здравоохранения. В 1925 появились специализированные виды медицинской помощи. В Пишпеке был открыт роддом на 20 коек и детская консультация, в городских амбулаториях организованы зубоврачебные кабинеты. Были открыты венерологические учреждения в Пишпеке, Токмоке, Оше, Кочкорке. В 1926 был создан Народный комиссариат здравоохранения Кыргызской АССР. Уже в конце 1926, с расширением сети медицинских учреждений, отмечается улучшение медицинского обслуживания населения. Функционирует около 660 больничных коек. С 1926 вводится новая форма медицинского обслуживания сельского населения: врачебно-подвижные отряды, к-рые наряду с лечением населения занимаются изучением краевой патологии. В 1927 Наркомздравом РСФСР в Кыргызстан был направлен специальный отряд по выявлению и лечению глазных болезней. В 1928 во Фрунзе открылся медицинский техникум. Дальнейшее развитие здравоохранения республики было определено планом развития на 1-ю пятилетку (1929—32), согласно к-рому были построены больницы в Быстровке, Тамге, Коч корке, Баткене, Узгене, Караколе, Тюпе. На промышленных предприятиях открывались врачебные и фельдшерские здравпункты. Особое внимание уделялось охране материнства и детства. Развитие получает также санаторно-курортное дело. Усиленная работа проводится по изучению и лечению социальных болезней. Определённую роль в этом сыграли врачебно-обследовательские отряды, прибывшие из центра страны. Большая работа была проведена по борьбе и ликвидации натуральной оспой. С 1936 случаев заболевания оспы в Кыргызстане не наблюдалось. В 1936 республика имела 17 городских больниц с числом коек 1171. Проводилась работа по расширению сети противоэпидемических учреждений, в 1940 в республике функционировали 5 областных, 3 городских, 2 районных и одна межрайонная санэпидемстанции. В 1938 во Фрунзе открыт НИИ эпидемиологии и микробиологии. Усилилась борьба с туберкулёзом. К концу 1940 работали 2 туберкулёзных диспансера (Фрунзе, Пржевальск), 4 туберкулёзных пункта (Ош, Жалал-Абад, Кызыл-Кыя, Таш-Кёмюр). Решались вопросы подготовки кадров: были от крыты медицинские школы в городах Каракол, Ош, Жалал-Абад, Токмок. В 1939 во Фрунзе открыт Медицинский институт — основное высшее учебное заведение, готовящее врачебные кадры в республике. Усиленно развивалась медицинская наука, в 1939 был учреждён журнал «Здравоохранение Киргизии».

В годы Великой Отечественной войны (1941— 45) перед здравоохранением республики встали две задачи: обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в республике и помощь раненым, прибывшим с фронта. Открывались санэпидстанции (59), развертывались временные эпидемиологические койки (1300). Проводилась большая прививочная работа, особенно против брюшного тифа и дизентерии, санитарно-просветительская работа. В результате, возникшие вспышки отдельных инфекционных заболеваний не получили распространения. В Кыргызстане в годы войны было открыто несколько десятков госпиталей для лечения прибывших с фронта раненых, более 50% из них было возвращено в строй.

В послевоенные годы здравоохранение республики получило значительное развитие. В 1947 начинается объединение поликлиник со стационаром, налаживается участковая помощь населению. В 1950 в республике функционировали 136 больниц (6880 коек), из них 98 больниц (2600 коек) в сельской местности.

К 1955 решены основные вопросы специализирован ной помощи населению: открылись противотуберкулёзные, онкологические, психиатрические диспансеры во всех областных и районных центрах. В 1958 открыт НИИ туберкулёза. К 1965 окрепла база сельских лечебно-профилактических учреждений: функционировали 20 центральных и 11 номерных райбольниц, 145 сельских участковых больниц, 697 фельдшерско-акушерских пунктов, 211 колхозных роддомов. Большое внимание уделялось охране материнства и детства. В 1961 открыт НИИ охраны материнства и детства. С 1958 в республике развивается грудная хирургия и впервые проводится операция на сердце. В эти годы создаются реанимационные центры, открываются НИИ онкологии радиологии, курортологии и физиотерапии, кардиологии. В последующие годы в республик е вошли в строй десятки крупных учреждений: комплекс больниц в г. Кызыл-Кыя, лечебные корпуса клиник НИИ акушерства и педиатрии, республиканской клинической больницы, больницы скорой медицинской помощи во Фрунзе, новый хирургический центр, областная больница в Оше. Прочно утвердилась этапность оказания медицинской помощи сельскому населению. Было уделено внимание увеличению числа фельдшерско-акушерских пунктов (к 1980 их число достигло 905), увеличилась мощность многих участковых больниц. Происходит разукрупнение терапевтических и педиатрических врачебных участков. В 1980 в республике работало 267 больничных учреждений на 43600 коек, в том числе 4 479 коек для беременных и рожениц. Число аптек и аптечных учреждений достигло 296 (в сельской местности — 190). Число врачей всех специальностей равнялось 10400, среднего медицинского персонала — 32700.

1980—90 были периодом совершенствования системы первичной медико-санитарной помощи. Усилено внимание организации медицинской помощи отдельным контингентам: инвалидам и участникам Великой Отечественной войны, жителям сельской местности, в особенности, проживающим в районах отгонного животноводства, детям дошкольного, школьного и предподросткового возрастов и подросткам (15— 18 лет), а также студентам. Прорабатывались и внедрялись вопросы диспансерного наблюдения в данными контингентами, оздоровления и лечения их, при необходимости, в стационарных и санаторно-курортных условиях. Наряду с этим, большое внимание уделялось развитию специализированных служб. Во всех областных центрах функционируют крупные лечебно-профилактические учреждения, имеющие возможность оказать лечебно-диагностическую помощь по 25—35 специальностям. В Бишкеке открыт Республиканский диагностический центр, оборудованный и оснащённый современной медицинской тех никой, введена в действие Республиканская больница восстановительного лечения (в последующем, НИИ курортологии и восстановительного лечения) в с. Таш-Тёбё, впервые в СССР пост роена и введена поликлиника для инвалидов Великой Отечественной войны и др.

Для развития медицинских учреждений в сельской местности здравоохранению передавались вновь построенные или недостроенные объекты, предназначенные для размещения различных учреждений, организаций. Всего было передано более 600 таких объектов. Повсеместно открывались детские молочные кухни, проводилась работа по телефонизации фельдшерско-акушерских пунктов, сельских врачебных амбулаторий (были телефонизированы более 70%). Проводилась другая работа по приближению медицинской помощи к сельскому населению, проживающему в районах отгонного животноводства (передвижные врачебные консультации, стоматологические кабинеты, флюорографические кабинеты на «колёсах» и др.). Проведённые мероприятия позволили к 1990 увеличить число больничных учреждений до 304, кол-во коек до 52245, число врачей до 15043.

После обретения гос. независимости, в связи с развитием рыночных отношений, в Кыр гызской Республике начался процесс реформирования экономики во всех секторах народного хозяйства, в т. ч., и в отрасли здравоохранения. Перед учреждениями здравоохранения воз никли сложные задачи — сохранение и укрепление здоровья населения, особенно детей, женщин, людей преклонного возраста и др. категорий из числа малообеспеченных граждан в сложных экономических условиях. Наряду с этим, осуществлялась разработка стратегий в области здравоохранения, создание первоосновы охраны здоровья населения. 1991—2000 были основополагающими и требовали от медицинской общественности мобилизации всего научного и практического потенциала, опыта организаторов здравоохранения для выработки проектов новых законов по здравоохранению и программных документов.

В 1992 Кыргызстан становится членом Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). На основании соглашения между Правительством Кыргызской Республики и Европейским Региональным бюро ВОЗ, в 1993 в Бишкеке был от крыт Информационный центр ВОЗ по вопросам охраны здоровья для центральноазиатских республик, а с 1994 работает Бюро ВОЗ по координации и связям, к-рое является представительством ВОЗ в Кыргызстане.

Кризис экономики привел к резкому снижению уровня финансирования здравоохранения. Если в 1990 расходы на здравоохранение составляли 4,2% к ВВП, в 1994 — 3,3% к ВВП, то в 1998 этот показатель составил 2,6% к ВВП (880,2 млн. сомов), а в 2000 — 2,1% к ВВП (1295,9 млн. сомов). Фактическое сокращение финансирования гос. сектора здравоохранения, с учётом инфляции, гораздо значительнее, чем вышеприведённые цифры. Гос. ассигнования (основной источник финансирования), выделяемые в настоящее время на здравоохранение, составляют около 50% от их потребности. Дополни тельными источниками финансирования являются средства обязательного медицинского страхования, доходы от внебюджетной деятельности, добровольное медицинское страхование, гранты и кредиты, поступающие в адрес органов и учреждений здравоохранения.

За период с 1992 по настоящее время сектору здравоохранения оказана значительная внешняя экономическая помощь, на средства к-рой за куплены лекарственные средства, медицинская аппаратура, оборудование и изделия медицинского назначения, контрацептивы и вакцины. За счет инвестиций были оборудованы и оснащены Республиканская детская клиническая больница, родильный дом НИИ акушерства и педиатрии, больница скорой медицинской помощи в Бишкеке, Жалал-Абадская областная детская больница. Получены медицинское оборудование и инструментарий для Центральной республиканской больницы, сельских участковых больниц, сельских врачебных амбулаторий, фельдшерско-акушерских пунктов отдалённых районов, завершены ремонтные работы свыше чем в 70 лечебно-профилактических учреждениях республики.

Среди иностранных инвесторов, оказавших наиболее весомую помощь, следует отметить правительства США, Дании, Германии, Японии, Швейцарии, а также Всемирный банк, Исламский банк развития, Азиатский банк развития, Немецкий банк развития, международные организации - ВОЗ, ПРООН, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Комиссию Европейского Сообщества, Швейцарский Красный Крест и др. В 1999 подписано Соглашение с Международным Союзом Здраво охранения ( AIHA ) и КГМА, на базе к-рого бу дут осуществляться обширные программы, направленные на углубление реформ медицинского образования. Плодотворно развиваются от ношения с британским Фондом «Ноу Хау», японским правительственным Агентством (ЛСА), немецким обществом технического сотрудничества ( GTZ ). Стабильностью отличаются отношения со странами ближнего зарубежья, базирующиеся на традиционных связях, а также на основе соглашений, подписанных в последние годы. Ре форма и формирование новой системы здраво охранения включают в себя и новую модель финансирования отрасли.

Наиболее важным этапом в развитии системы обязательного медицинского страхования (ОМС) явилось принятие Закона «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике» в 1999. По состоянию на 1 января 2001 застрахованными по ОМС являются более 1млн. 890 тыс. граждан (в 1999 — 1 млн. 470 тыс.), в т.ч. свыше 900 тыс. — работающих (в 1999 — 870 тыс.). В настоящее время в системе ОМС работает 82 стационара (в 1999 — 65) и 413 ГСВ (в 1999 — 396). К 2000, несмотря на ограничен ный бюджет и снижение доли расходов на здравоохранение от ВВП, удалось сохранить объём, уровень и общедоступность медицинской помощи, обеспечить население лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, улучшить основные показатели здоровья населения.




Социально-экономическая нестабильность, внутренняя и внешняя миграция населения, активные мероприятия по планированию семьи и их доступность способствовали снижению рождаемости в республике до 19,5 на 1000 населения в 2000 году (1991 - 29,1; 1994 -24,6; 1997 - 22,0).

В последние годы отмечается тенденция к снижению показателя общей смертности населения с 8,3 на 1000 населения в 1994 до 6,9 в 2000, показателя младенческой смертности с 29,1 на 1000 новорождённых в 1994 до 22,6 в 2000, материнской смертности с 80,1 на 100000 ново рождённых в 1994 до 46,5 в 2000.

Серьёзной проблемой в республике в последние годы является прогрессирующий рост эндокринной патологии в т.ч. и сахарного диабета во всех возрастных группах. Ведущее место в структуре заболеваемости, как взрослых так, так и детей, занимают болезни органов дыхания (в 2000 — 19,3% среди взрослых и подростков и 35,4% среди детей. Бронхолёгочная патология является второй причиной смертности после смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, составляя в 2000 12,9% от всех случаев смерти. Особого внимания заслуживают болезни системы кровообращения, от к-рых ежегодно в стране умирает более 14 тыс. чел. или около 40 чел. ежедневно. Высоким остается +1 процент лиц, впервые признанных инвалидами. Первичный выход на инвалидность от сердечно-сосудистых заболеваний составил в 2000 3,4 на 10 тыс. чел. взрослого населения. С целью своевременного выявления стабилизации и последующего снижения инвалидности и смертности населения от данной патологии приняты Нац. программы «Сахарный диабет» (1999—2004), «Здоровое сердце — каждому кыргызстанцу к 2010 году», создана общественная организация «Кыргызский астма-центр». Предпринятые Министерством здравоохранения совместно с ВОЗ усилия по вакцинации населения и ряд профилактических мер позволили добиться за последние 8 лет устойчивой тенденции к снижению заболеваемости по 23 видам инфекций из 33, регистрируемых на территории страны.

Главной проблемой в стране остается заболеваемость туберкулёзом, к-рая к 1998 достигла уровня 50-х годов, составив 123,7 на 100 тыс. чел. населения. Начиная с 1970 отмечалось значительное её снижение, к 1985 составило 51,8 на 100 тыс. чел. населения. В последние 8 лет, в результате ухудшающейся социально-экономической ситуации, в стране вновь отмечается рост этого недуга. В целях своевременного выявления, лечения больных и снижения смертности от туберкулёза в 1995 была принята Национальная программа «Туберкулёз». В республике повсеместно внедряются новые высокоэффективные методы лечения больных туберкулёзом (стратегии DOTS ), рекомендуемые ВОЗ, к-рые обеспечат раннее выявление и лечение больных за 4—8 месяцев. Под влиянием комплекса неблагоприятных факторов за последние 8 лет значительно вырос и уровень болезней, передающихся половым путем (БППП). Так, показатель заболеваемости сифилисом, по сравнению с 1991 вырос в 37 раз (с 2,0 в 1991 до 73,9 в 2000).

Вызывает обеспокоенность рост числа ВИЧ- инфицированных. За период 1989—2000 зарегистрировано 53 ВИЧ-инфицированных, из них 14 — среди соотечественников. В связи с возникшей серьезной проблемой возникновения нового инфекционного заболевания, в 1989 организован Республиканский центр по борьбе со СПИДом. В 1994 организованы областные центры по борьбе со СПИДом. Однако высокий уровень заболеваемости БППП, рост числа лиц, употребляющих наркотики, а также вовлечённых в сферу коммерческого секса, интенсивная внешняя и внутренняя миграция населения требуют осторожности в интерпретировании данных по заболеваемости от ВИЧ-инфекций.

Определённые успехи достигнуты в борьбе с инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики. В соответствии с реализацией программы «Иммунопрофилактика» (1994— 2000), охват профилактическими прививками достиг 95—98%. По данным проведенных исследований, вакцинопрофилактика даёт ощутимый экономический эффект, когда каждый сом, вложенный в иммунизацию против кори и паротита, даёт десятикратную экономию средств, затрачиваемых на медицинское обслуживание больных.

В республике успешно реализуется Глобальная программа ВОЗ по ликвидации полиомиелита, благодаря к-рой к 2000 регистрируются лишь единичные случаи заболевания. Благодаря иммунизации, удалось также снизить заболеваемость вирусными гепатитами В и Д. Учитывая высокую значимость иммунопрофилактики в борьбе с инфекционными болезнями, разработана новая программа «Иммунопрофилактика 2001—2005». Несмотря на некоторые тенденции к снижению заболеваемости острыми кишечными инфекциями, уровень её остаётся высоким и связан, в основном, с неудовлетворительными водоснабжением, канализацией и очисткой на селённых мест. Обеспеченность населения централизованным водоснабжением составляет лишь 76,3%, при этом обеспеченность водой сельского населения значительно ниже, особенно в Ошской и Жалал-Абадской областях. В связи с этим в 1999 принят Закон Кыргызской Республики «О питьевой воде» и разработана Национальная программа «Питьевая вода». Неординарной в республике остается ситуация с заболеваемостью злокачественными новообразованиями, алкоголизмом, психическими расстройствами. Как и любая страна, через к-рую проходит наркотрафик, Кыргызстан столкнулся с проблемой значительного роста наркомании. За последние 8 лет заболеваемость наркоманией выросла почти в 4 раза.

Правительством приняты программные документы, направленные на проведение мероприятий по стабилизации и снижению заболеваемости данными патологиями (Закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании», утверждены программы: «О неотложных мерах по совершенствованию психиатрической помощи населению Кыргызской Республики на 1999—2005 гг.», «Алкоголь и здоровье», «Здоровье-21», в к-рых выработана стратегия реформирования наркологической службы и др.

Несмотря на нехватку финансовых средств, за последние 8 лет введено в строй больничных учреждений более чем на 2000 коек, амбулаторно- поликлинических учреждений на 2,5 тыс. посещений в смену, в том числе, в сельской местности более чем на 1000 коек и около 2000 посещений в смену. Введены новые объекты в Ошс кой, Жалал-Абадской областях, г. Бишкеке. Однако обеспеченность койками с 1992 снизилась на 41,2%.

В рамках реформ, в соответствии с Нац. программой «Манас», проведены структурные изменения в органах и учреждениях здравоохранения. Созданы Нац. центр кардиологии и терапии, Нац. хирургический центр, Республиканский диагностический центр, Кыргызский научный центр гематологии, Республиканская детская больница, Республиканские центры по наркологии, по охране репродуктивного здоровья чело века, Кыргызский гос. медицинский институт преобразован в Кыргызскую гос. медицинскую академию. Республиканский статус дан туберкулёзным больницам «Чолпон-Ата», «Ысык-Кёл», «Шекафтар», «Кызыл-Булак» и психиатрической больнице «Кызыл-Жар».

В республике совершенствуется амбулаторно-поликлиническая служба. Во всех областях созданы Центры первичной медико-санитарной помощи. Производится слияние взрослых, детских поликлиник и женских консультаций в объединённые поликлиники по принципу единого территориального обслуживания, созданы группы семейных врачей (ГСВ) для повышения качества профилактической и лечебной работы не посредственно в семьях. В данное время уже действуют около 800 ГСВ во всех регионах республики, в т. ч., более 140 — юридически самостоятельных. Приоритетными направлениями первичной медико-санитарной помощи являю ся: охрана репродуктивного здоровья женщин, борьба с острой респираторной инфекцией (ОРИ) и детскими заболеваниями, туберкулё зом, БППП и др. Активно проводимая реформа по рациональному использованию ресурсов коечного фонда привела к сокращению стационарных коек за 1991—2000 более чем на 18800 коек, обеспеченность койками составила в 2000 — 70,0 на 1000 населения (против 118,9 в 1991). Продолжается реформа сельского здравоохранения: коечный фонд сельских участковых больниц (СУБ) сократился более чем на 5000 коек. Около 35% СУБ трансформированы в центры первичной медико-санитарной помощи. С 2000 в республике действуют 863 фельдшерско- акушерских пунктов. Министерством и др. орга нами здравоохранения, совместно с руководителями местных госадминистраций, принимаются меры по закреплению специалистов в сельской местности, созданию им социально-бытовых условий. Продолжается работа по рационализации областных, городских и республиканских больничных учреждений.

В целях перехода на практику семейной медицины, в КГМА и на базе Республиканского центра непрерывной подготовки медицинских и фармацевтических работников ведётся подготовка семейных врачей и специалистов высшего сестринского образования. Продолжается реформа последипломного медицинского образования, аккредитация и сертификация Центров Кыргызской медицинской академии по подготовке менеджеров и экономистов. Проходят подготовку по семейной медицине врачи терапевтического, педиатрического и акушерско-гинекологического профилей для работы в ГСВ.

В соответствии с программными документа ми проведена поэтапная реформа аптечной сети. На базе аптечных учреждений создаются акционерные общества, общества с ограниченной ответственностью, открыты частные аптеки. На сегодняшний день около 97% реализуемых в республике лекарственных препаратов завозится из стран СНГ и дальнего зарубежья. Имеется тенденция развития отечественного фармацевтического производства. В настоящее время в республике производством лекарственных средств занимаются 17 фирм-производителей. Крупнейшие из них — Бишкекский химфармзавод «Ай дан-Фарм» , АО «Бишкекбиофарм». Всего на фармацевтических предприятиях республики производится 149 наименований лекарственных средств, объём выпущенной продукции только за 1999 составил более 23881 тыс. сомов, объём реализованной продукции — более 23608 тыс. сомов. В стране обеспечен гос. контроль за производством, ввозом и реализацией лекарственных препаратов, создан Республиканский центр стандартизации и контроля качества лекарственных средств и медицинской техники, к-рый оснащён и оборудован по современным требованиям. Разработана и принята Нац. стратегия в области лекарственной политики, проводится отбор основных лекарственных средств, оценка потребности в жизненно важных лекарственных средствах, установления критерия и обеспечения регистрации лекарственных средств. Подготовлен Нац. лекарственный формуляр, укрепляется информационная система, осуществляется преддипломная и постдипломная подготовка специалистов фармацевтического дела.

В Кыргызстане предусматривается дальнейшая концентрация гос. финансирования и научного потенциала в приоритетных направлениях здравоохранения с использованием конкурсного финансирования фундаментальных исследований, поощряется научно-техническое предпринимательство, получает развитие создание малых внедренческих предприятий и опытных производств.

В республиканских лечебно-профилактических и научно-исследовательских учреждениях трудятся высококвалифицированные врачи, ими оказывается медицинская помощь по 44—48 специальностям. Кол-во врачей всех специальностей в 2000 составило 13608 (обеспеченность — 27,8 на 10000 чел. населения), что на 18,2% меньше, чем в 1992 (абс.ч. 15197; инт.пок. — 4,0).

В арсенале специалистов имеется современная медицинская техника, включая ядерно-магнитный резонатор, компьютерный томограф, ультразвуковые аппараты, эндоскопы, лапароскопы, лазерные установки и мн. др.

Научные медицинские кадры Кыргызстана насчитывают 8 академиков и членов-корреспондентов НАН, 102 доктора и 356 кандидатов медицинских наук. Приоритетными направлениями медицинской науки сегодня являются изучение механизмов развития патологических процессов человека, проблем здоровья матери и ребёнка, рождения здорового потомства, снижения заболеваемости и смертности от сердечно сосудистых, бронхолёгочных, онкологических заболеваний.

В связи с реформой здравоохранения и введением медицинского страхования, проводится аттестация медицинских работников. Завершён первый этап (1996—99) лицензирования и аккредитации лечебно-профилактических учреждений республики. Создаются условия для конкуренции. Наряду с гос. в настоящее время, функционирует 91 негосударственное медицинское учреждение, где трудятся более 700 врачей и более 500 средних медицинских работников. Реформа коснулась и системы санэпидслужбы. Создан Департамент Госсанэпиднадзора, аккредитируются лаборатории СЭС, осуществляется интеграция деятельности эпидемиологов и ГСВ в Центрах первичной медико-санитарной помощи. По итогам медико-санитарных мероприятий проведённых в зоне чрезвычайной ситуации в Баткенской области, разрабатываются предложения по созданию службы «Медицина катастроф».


Оставить комментарий

  • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
    heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
    winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
    worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
    expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
    disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
    joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
    sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
    neutral_faceno_mouthinnocent